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ある夜の激烈腹痛体験

突然起こった腹部の激痛

 2年ほど前に,今でも記憶に残る腹痛体験をした。それは夜の8時頃だった。最初は下腹部の鈍い痛みで,テレビを見るには差し支えなかった。しかし,痛みは徐々に強くなり,30分もすると耐えられないほどになった。そこで,常備薬として持っていたボルタレンを1錠(25㎎)飲んだ。頭痛や月経痛だと内服すれば30分足らずでスーッと治まる量だ。ところが,そのときはそうないかなかった。30分たっても 永井電子/ULTRA ブルーポイントパワープラグコード メルセデス・ベンツ G500(W463) 119 5000cc 1994年~1995年,1時間たっても,下腹部痛はいっこうにおさまらない。そればかりか,痛みはますます強くなり,尋常でない,

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,とうてい耐えられないほどになった。痛くて坐位を保つことができず,床にしゃがみ込んで無意識に膝を抱えた。頭はそばのソファーにもたれかけた。あまりの痛さに,足の裏で床をゴンゴン打ち鳴らしていた。始めからそばにいた夫は,始めは「よくあること」と苦笑いしていたようだが,私のただならぬ様子を見て怖くなったのか,急に背中をさすりだした。そして,とうとう,「病院へ行こう!」と腰を上げた。  そのときの痛みはこんなふうだった。とにかく緩急がなく,同じ強さでずーっと持続する痛みで,とにかく下腹部全体が痛かった。自分でも自覚するほどに眉間にしわが寄った。他者が見たら凄い形相のだったろう。知らぬ間に,「うーっ」という,呻(うめ)くような声が出てきた。脈が速かったかどうかは分からない。顔面に少し冷汗も出てきたように思う。しかし四肢の冷汗やチアノーゼはなかった。

 このような修羅場の中で,私は激痛のために朦朧(もうろう)としながらも,自分なりに痛みについて考えを巡らしていた(表1)。実は私はもともと便秘症で,嘔気を伴った腹痛が起こることがある。そんなときは不安で受診するのだが(これまでに3回,大腸の内視鏡検査を受けたことがある),大腸に器質的な病変が見つかったことはない。いつだったか,相談した内科医から「それはサブイレウス*だよ」と言われたこともあった。便秘のときの私の腹痛は,腸の蠕動運動に一致するようにグーッと痛くなったり,スーッと引いたりを繰り返すような痛みだ。
 しかし,今回はよく体験する便秘のときの腹痛とは違っていた。痛みがずっと持続しているのだ。しかも息ができないほどに。(R)ボルタレンも効かない。激痛が走ると言われている胆石や尿管結石は当てはまらないと思った。痛みは上腹部や背部には感じないからだ。脂っこいものも食べていない。食後直ぐでもない。腰部への放散もない。側腹部でもない。もちろん,虫垂炎でもない(もう手術で切除済みだから…)。今は便秘していないし,嘔気もない,何度か経験したサブイレウスの症状でもないと思う。でもお腹の激痛は続いている。果たしてこれは我慢すべき状態かしら…?夫の言うように病院に行こうか。それとも救急車を呼ぶべきか…。どうしよう…と迷っているときだった。お腹の中で,突然,何かがクニュッと動き,続いてクニュクニュッとまた何かが動いた(多分腸だと思う。部位は分からないが…)。すると,グーッと息もできないほどだったあの痛みが嘘のように,まるで潮が引くように,みるみる減弱していった。そして,その10分後には,何事もなかったように,腹部の痛みは消えてしまった。痛みを感じ初めてからおよそ2時間が過ぎていた。

*腸管の動きが悪いためにガスが溜まった状態,溜まったガスによってさらに蠕動が抑制される悪循環が起こる。

事  項 特  徴
いつ始まったか 20時頃(夕食後2時間ほど経過),テレビを見ていたとき
発症時の強さ じわじわと痛くなった
部位 下腹部
持続時間 約2時間
どのように消失したか 1時間半たったころ,腹腔内で何かが「くにゅっ」と通過する感覚があり,
その直後から急速に軽減,2時間たったころには完全に消失した
特徴
  • 息もできないほど強く,持続的 ・ぎりぎりする痛み。
  • 普通に座っておれず,前屈姿勢で腹部を手で押さえていた
  • 腹壁,体表へ放散(関連痛)はない
痛み以外の症状
  • 嘔気,発熱なし
  • 風邪症状なし
  • 下痢なし
  • 便意なし(3日間排便なし)
  • 排尿によって(腹部の痛みは)軽減しない
  • 排尿痛なし,残尿感なし,肉眼的血尿なし
  • 月経周期との関連なし(不正出血もなし)
  • 腹壁の膨満なし,発赤なし
  • 腹壁痛なし
鎮痛剤の効果 発症30分後に内服した(R)ボルタレンは無効
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下腹部痛を引き起こす疾患とは

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 下腹部痛を洞察するために,どんな病気が下腹部痛を引き起こすかしらべてみた(図1)。 しかし,自分の痛みはこれらのどれにも該当しないように思われた。

図1 腹部の区分と腹部に痛みを生じる疾患

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腹痛の特徴とは

自分の痛みを分析するために,さらに腹痛の一般的な特徴を調べてみた。

1)間欠痛(疝痛)
消化管,胆道,尿管などの管腔臓器原発の疼痛。平滑筋の痙攣性収縮によって間欠的に痛みが発生し,間欠期は無痛性である。
2)持続痛
管腔臓器以外より発生した疼痛で,腹膜炎,腹腔内出血,組織壊死などで認められる。
3)動作性
炎症が筋膜,腹膜に及んださいにみられ,呼吸運動や体動で生じる。
4)その他
消化管穿孔,動脈瘤破裂などで突発的に発生する突発痛,炎症などでみられる比較的緩徐に増強する漸増痛などがある。

これらの特徴を並べてみても,今回自分に起こった腹痛に合致するものは見当たらないように思う。

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痛みの強さの時間的経過

 今回体験した痛みの強さを,時間を追ってVAS(Visual Analogue Scale)16インチ サマータイヤ セット【アクセラスポーツ(BM系)】MANARAY ユーロスピード G10 メタリックグレー 6.5Jx16プロクセス C1S 205/60R16 で表してみた(図2)。深井(2004)によると,VASが50を越えると内服などの何らかの処置を必要とし,70以上はもはや日常生活は非常に困難となり,医療機関を受診する限界であるという。私の場合はVAS60で(R)ボルタレンを内服したが痛みはとれず,救急車の要請まで考えた。最大時の痛みはVAS94にもなっていた。そして,下腹部の「くにゅっとした」,「何か通過したような」という感覚があった約10分後には,VAS値は5まで軽減していた(図2)。

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激烈腹痛をアセスメントしてみる

 これまで述べてきたような今回の痛みの経過や性質を医学的知識と照らし合わせながら,自分なりに激烈腹痛をアセスメントしてみようと思う。
 私の腹痛は下腹部痛で,その原因は腸由来のほか,泌尿器系や婦人科疾患も考えられた。泌尿器系疾患に見られる激痛としては結石の尿管膀胱移行部へ侵入の際の膀胱刺激による頻尿や残尿感(下部尿管結石にみられる)が考えられる。しかし RSR Ti2000 スーパーダウンサス 1台分セット ライフ JB5 H18/9~H20/10 FF 660 NA F 送料無料(東北・北海道・沖縄は通常送料),こうした症状は全くなく,もちろん血尿もなかったので,これは否定される。

 では婦人科系はどうだろう。痛みは月経周期とは関係ないように思われたので,月経痛や子宮内膜症,子宮外妊娠は除外した。また,その痛みはそのときだけの,約2時間程度のごく一過性のものであり,それ以降全く出現していないことを思うと HKS スーパーSQV4キット ニッサン ステージア WGNC34 98/09-01/10 71008-AN020,子宮がん,卵巣腫瘍などの可能性も否定できるだろう。
 唯一,婦人科疾患による原因を疑うとすれば,卵巣の茎捻転が考えられた。卵巣付着部(卵管頸部)が捻転を起こすと卵巣の血流がうっ滞する。その結果,まず考えられるのは,急性の腫瘤増大が起こり,臓器を包んでいる皮膜が過進展されるさいの痛み(内蔵痛)である。つぎに,卵巣間膜の捻転による物理的刺激(体性痛)の可能性もある。今回の痛みが突然出現し,しばらくして忽(こつ)然と消えたことを思うと,何らかの原因で生じた卵巣の茎捻転が,何らかの拍子に解除されたこという可能性が推測された。

 最後に,もっとも可能性の高い,腸由来の腹痛を仮定してみる。まず,第一に考えられるのは大腸の痙攣性収縮である(内蔵痛)。つぎに,管腔通過内容物で腸が過度に伸展・拡張されたための痛みだ(内蔵痛)。これら2つだとすると,私の場合,原因は便秘だろう。重度の便秘になると,大腸が過伸展されて炎症が起こることもあるという。もともと 17インチ サマータイヤ セット【適応車種:アベンシス(270系)】HOT STUFF ヴァーレン W03 ガンメタリック 7.0Jx17LEMANS V LM5 215/55R17,3~4日排便がないのはざらであり,前に述べたように,過去に2~3回サブイレウス疑いとなったこともある。ただ,これまで経験したサブイレウス状態とは違って,これまでになく急激に発生し,痛みも異常に強く,また持続的であった。痛みは腸蠕動に一致して反復性に襲来するのではなく,ずーっと持続していた点が不可解であった。
 考えられることは,腸の痙攣性収縮がおこるさい(この場合,腸は,強いが局所的な小刻みな収縮を繰り返すのみで,運搬の役目はほとんどなさない),大腸内に大量の硬便が貯留していると,内容物(多量のガスを含む消化物)が前進できず,痙攣性収縮と過度な伸展・拡張が同時に起こったことが考えられる。
 だとすると,放置すると大腸穿孔も起こりうる危険な状態で,激痛はその危険を知らせる警告信号であったのかもしれない。大きなサイレンが絶え間なく鳴り続けているのに,当の私は過去の痛み経験(サブイレウス)と専門知識がむしろ邪魔をして,その警告信号を素直にキャッチ出来なかったといえるかもしれない。幸い,ガスが移動した(くにゅっと感覚)ようで事なきを得たが,今思えば,医療職として,否看護師として,患者さんには決して勧められない行動だ。

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鎮痛薬の選択

 痛みが始まって30分程たったとき,私はようやく(R)ボルタレン25㎎を内服した。(R)ボルタレンは発痛物質であるプロスタグランディンの生成を抑制する作用がある。つまり,傷がある痛みに効く鎮痛薬なのだ。(R)ボルタレンの効果は30分ぐらいで現れるのだが,今回は全く効かなかった。やはり痛みは腸の痙攣(けいれん)性収縮によるものであった可能性が高い。そうだとすると,(R)ブスコパンのような鎮痙(けい)剤の方が効いたかもしれない。

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今後のライフスタイルについて

 前に書いたように,私はこれまでに3回も大腸の内視鏡検査を受けた。ひどい便秘症で,いくどかサブイレウスを起こすほどの嘔気と腹痛があったからだが,大腸がんも心配だった。また,私は胃下垂もある。大腸内視鏡検査を受けたとき DIXCEL SD-typeスリットディスクローター リア用UVF45レクサスLS600h Fスポーツ 07/4~,医師から「横行結腸が垂れた胃の下敷きになっていて,横行結腸の長さは普通の人2倍はある」と言われた。やはり,大腸の形態的にも便秘しやすいようである。しかし,私は看護職。しかも三交代という不規則な生活で,胃-大腸反射を利用した朝食後の快便というわけにはとうていいかない。努力して便秘を予防するしかない。しかし,「適度な運動」「朝,起床時の水分補給」「繊維の多い食事を摂る」など,(不規則な生活なので)容易にはできないものもある。安易に下剤の常用者にはなりたくないのだが,重い便秘症であること,三交代勤務の看護職であることから ,看護職の専門知識も生かして,自分の場合,下痢と便秘を繰り返さない程度の排便がみられるよう下剤の使い方を工夫する方策を取っている。腸蠕動を神経性に促進する刺激性下剤と,便を軟化させ容量を増やす浸透性下剤を適量組み合わせる内服方法を実行している。


引用文献
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この体験記を読まれて、どのような感想を持たれたでしょうか。もし、あなたにも同じような痛みの体験がおありでしたら、是非その痛みを、疼痛評価ツールを使ってはかってみてください。
ツールはこちらです。

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